品川区大崎地域の皆様のかかりつけ医として貢献できるクリニックとして、高血圧、心臓病、糖尿病、血管、循環器、下肢静脈瘤の病気の外来診療をおこないます。

糖尿病

■ 糖尿病とは？

糖尿病はインスリンという膵臓からでるホルモンの働きが低下して起こる病気です。その結果、血液中のブドウ糖濃度（血糖値）が高くなり、この高血糖の状態が長く続くと、眼や腎臓、神経の障害などの合併症を起こしやすくなります。

■ どうして糖尿病になるの？

糖尿病を起こしやすい体質の方が、食べすぎ・運動不足・ストレスといった環境因子が加わった時にインスリンの作用不足をおこし、糖尿病を発症すると考えられています。（糖尿病にはインスリンそのものがでなくなるタイプもあります）

■ 糖尿病の治療

糖尿病を治療する目的は、合併症を起こさないようにすること・またすでに起こしてしまった合併症をそれ以上進めないようにすることです。そのためには、血糖値を出来るだけ正常な状態にしなければなりません。糖尿病の治療で大切なのは、食事療法と運動療法です。軽い糖尿病の方は、この食事・運動療法だけで充分血糖値が良くなるのです。食事療法・運動療法だけでは血糖値がよくならない場合は、薬で血糖値をコントロールします。中には、インスリン注射が必要になる方もいます。

糖尿病が軽いうちは自覚症状が何もないことが多く、ついつい放っておきがちです。今まで検診で「血糖値が高め」といわれている方や、「糖尿病の疑い」といわれている方は症状が何も無くても医療機関を受診してみましょう。糖尿病の治療は、早期発見・早期治療が大切です。何年間も糖尿病を放っておくと合併症が進行し、快適な日常生活をおくる事が出来なくなるばかりか、生命の危険を起こすこともあるのです。また、糖尿病は1週間や1ヶ月で治る病気ではありません。生涯を通してこの病気と向かいあっていかなければなりませんが、適切な指導の下で糖尿病のよりよい管理ができれば合併症も予防でき、健康な人と変わりない生活をおくる事ができるのです。

こんな事・こんな症状はありませんか？もしもあったら、検査を受けてみましょう。

1. 20才代の時よりかなり太った。
2. 朝食は食べない。
3. 夕食が遅く、食べたらすぐに寝る。
4. 早食いである。
5. 油っこいものが好き。
6. お菓子やジュースが好きで、食事の合間に食べている。
7. お酒を毎晩飲む。
8. 運動はほとんどしない。
9. 眼がかすむ。
10. 手足がしびれる。
11. たくさん食べるのに痩せてきた。
12. すごく喉が渇く。
13. 家族に糖尿病の人がいる。

下肢静脈瘤

■ 下肢静脈瘤とは？

下肢の静脈が太く、浮き出ているものを下肢静脈瘤といいます。足の静脈内にある血液の逆流を抑える弁（静脈弁）が壊れ、静脈内の血液が停滞し溜まり、逃げ場の無い血液が浮き出て来て、だんだんと目立つようになります。見ための症状として下肢に太い血管が浮き出てきます。

■ 下肢静脈瘤の原因

静脈弁不全となる原因・誘因は最も多いのが妊娠と立ち仕事です。女性の場合妊娠すると、ホルモンの影響で血管の進展性が増加し、静脈は膨らみやすくなります。周囲を筋肉で包まれていない表在静脈はそのために拡張し、弁もひろがります。そして弁が静脈圧の負担にたえられなくなると弁不全がおこります。

立ち仕事が下肢静脈瘤の原因となるのは、人が立った状態でいるときは筋肉ポンプはあまり働きません。従って脚の静脈の中の血液が心臓に向かって昇って行くスピードが遅くなります。一方心臓からは動脈を通って一定のスピードで血液が送られてきます。そこで脚には寝ているとき、あるいは運動しているときより、多くの血液が溜まることになります。（血液のうっ滞）。このことは静脈の内の圧の上昇をもたらします。静脈が拡張すると同時に弁が押し広げられ、逆流が生まれます。さらに進行すると弁が完全に壊れ機能を失います。

下肢静脈瘤の発生には生まれ持った静脈の強さ、というものも大きく関与していると考えられています。体質というのは親から子へ受け継がれるものですから母親に静脈瘤があれば、子供もお産の時に静脈瘤が出る可能性が高くなります。欧米の報告によれば静脈瘤の患者が肉親に静脈瘤を認める確立は70％以上とのことです。では静脈瘤は遺伝するのかというと、まだそこまで結論に達していません。民族的な発生率の差もあり、白人に多く、アフリカ、アラブなどでは少ないようです。

■ 下肢静脈瘤の症状

1. 外見 ： 初期に病院を訪れる人の多くは、静脈がデコボコしており心配になり受診する方がほとんどです。
2. 静脈圧上昇による症状 ： 脚がだるい、重い、疲れやすい、痛み
3. 血液循環が悪いため ： 脚がつる、夜間けいれん（こむら返り）
4. 脚に血液がうっ帯する ： 脚が張る、腫れる、熱感
5. 浮腫（むくみ）

■ 下肢静脈瘤の合併症

1. 皮膚の萎縮：静脈圧が動脈から毛細管に血液が入ってくる流入圧より高くなると毛細管の血液の流れは滞り、十分な酸素が行き渡らなくなり皮膚の栄養障害を来たし皮膚が薄くなり、弱くなり萎縮が起こります。
2. 皮膚炎・湿疹：足首の周囲や静脈瘤の真上にできやすいです。
3. かゆみ：湿疹が無くても静脈瘤の上が痒くなります。
4. 色素沈着：皮膚が弱く抹消静脈が拡張しているため、軽い打撲や虫刺され、などによって皮膚内や、皮下に出血しやすくなります。
5. 下腿潰瘍：皮膚が薄くなり、傷がつきやすく、また皮膚の血液循環が悪いため潰瘍は治りにくく、難治性潰瘍となります。
6. 表在性静脈炎：静脈に一致して皮膚が赤くなりヒリヒリ痛みます。水虫や潰瘍からバイ菌がはいります。
7. 肺動脈塞栓症（肺梗塞）：太い静脈瘤内に血栓ができ、これがここにとどまらず、下大静脈から右心房から右心室を通って肺動脈につまり、血栓が小さければ、自覚症状はありませんが、血栓が大きく肺動脈を閉塞するような大きいものであれば、突然、呼吸停止、心肺停止となり、死亡することがあります。

■ 下肢静脈瘤の治療

下肢静脈瘤の治療には、結さつ術、ストリッピング術（抜去術）、硬化療法、弾性ストッキングの方法があり、静脈瘤によって以上の方法を単独でおこなったり、組み合わせておこないます。いずれも当院では日帰り手術でおこなうことができます。最近、レーザー治療も行われておりますが、現在保険診療が出来ないため、自費診療となります。

結さつ術	血管エコーで静脈の弁不全の位置や分枝の状態を確認し、局所麻酔で1-1.5 cm程度の皮ふ切開を数箇所いれ、静脈を結さつ、離断します。術後包帯を巻き、普通の生活が送れます。また、当院では術後の消毒、抜糸をしなくていい方法で行い、傷もほとんど目立ちません。
抜去術	主に大伏在型の静脈瘤に対して行います。当院では麻酔方法を工夫し、局所麻酔下で行っています。これによって手術の低侵襲化が可能となりこの方法でも術後は歩いて帰っていただくことかできます。したがって、全身麻酔の危険性を軽減させ、さらに入院費の必要がなくなり患者様にとって非常にメリットのある方法です。また、結さつ術同様、術後の消毒、抜糸をしなくていい方法で行います。
硬化療法	主に網目状型やくもの巣型の静脈瘤や手術後の遺残静脈瘤に対して使用します。硬化剤を非常に細い針を使って静脈瘤に入れます。時間は数十分で、数回行う必要があることがあります。
弾力ストッキング	以上の方法を行った後には必ずはいていただいています。治療後の効果をあげるため、また、今後の再発を防ぐためもあります。

■ 下肢静脈瘤症例